Prise en charge des anévrismes poplités

Quand parler d’un anévrisme poplité?

On parle d’anévrisme poplité pour un diamètre de plus de 20 mm ou un diamètre de plus de 50% de l’artère native.

La prévalence est de 1% dans la population générale.

Les causes sont: athérosclérose (la plus fréquente), traumatismes, maladies infectieuses, maladies auto-immunes, maladies inflammatoires (maladie de Behcet….), elastorexie.

Quelles sont les manifestations?

Dans 80% des cas, ils sont ASYMPTOMATIQUES. Sur ces 80%, 14% deviendront symptomatique.

Les 20% SYMPTOMATIQUES se font sous la forme de :

Ischémie aiguë+++ (la complication à redouter) car compliquée de 50% d’amputation transfémorale.

– Douleurs, gène à la marche.

– Thrombose veineuse profonde.

– Névralgies tibiales par compression

– Embolies distales: ischémie critique de membre inférieur

Quel outil de dépistage?

L’ECHO-DOPPLER ARTERIEL DES MEMBRES INFERIEURS

Qui dépister?

– Pas de dépistage systématique.

– Tout patient avec un pouls poplité « trop bien perçu » (recommandation de niveau B).

– Patient avec pour antécédent un anévrisme de l’aorte abdominal.

Quel rythme de surveillance?

< 17mm: surveillance clinique et par écho-doppler artériel des membres inférieurs annuelle.

> 17mm: surveillance clinique et par écho-doppler artériel des membres inférieurs tous les 6 mois.

Quelle prise en charge globale doit être assurer par le médecin traitant?

  • Lors de la découverte d’un anévrisme poplité, il y a un bénéfice à proposer:
    • Un traitement antiagrégant plaquettaire (aspirine) (recommandation de niveau B).
    • Place d’un traitement anticoagulant? rare, uniquement à discuter dans les cas d’anévrisme poplité chez patient contre-indiqué à la chirurgie.
    • un traitement par STATINE et I.E.C. semble avoir également un bénéfice dans la cadre de la maladie athéroscléreuse
    • Correction d’une hypertension.
    • Correction d’une dyslipidémie
    • Correction d’un diabète
    • Sevrage tabagique.
    • Activité physique régulière

 

Quand opérer?

TOUS LES ANEVRISMES SYMPTOMATIQUES.

– ANEVRISMES ASYMPTOMATIQUES SI: > 2cm, ou les petits anévrismes si thrombus intraluminal à risque d’embolie, si notion d’embolie distale an aval.

Qui opérer?

  • Les patients à espérance de vie bonne.

Qui ne pas opérer?

  • Chez les patients à faible espérance de vie: on peut discuter chez ces patients un traitement anticoagulant par AVK.

Quels sont les différentes interventions?

Chirurgie conventionnelle: plusieurs techniques existent: pontage avec exclusion bipolaire, pontage avec mise à plat par voie postérieur, transposition d’artère fémorale superficielle.

Chirurgie endovasculaire: mise en place d’une endoprothèse couverte viabahn.

Quel suivi du patient opéré?

Chez le patient opéré, le suivi doit être à vie par un bilan écho-doppler artériel aortique et membres inférieurs annuel pour:

– Dépister les complications dues à la revascularisation.

– La recherche d’anévrismes associés (aortique, poplité controlatéral). Un anévrisme poplité sur deux est bilatéral et 40% des anévrismes poplités sont associés à un anévrisme de l’aorte abdominale.

 

Sources:

Collège français de chirurgie vasculaire: http://www.cfcv.fr/reperes.htm

Société américaine de cardiologie: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/03/01/CIR.0b013e31828b82aa.full.pdf