Quand parler d’un anévrisme poplité?
On parle d’anévrisme poplité pour un diamètre de plus de 20 mm ou un diamètre de plus de 50% de l’artère native.
La prévalence est de 1% dans la population générale.
Les causes sont: athérosclérose (la plus fréquente), traumatismes, maladies infectieuses, maladies auto-immunes, maladies inflammatoires (maladie de Behcet….), elastorexie.
Quelles sont les manifestations?
Dans 80% des cas, ils sont ASYMPTOMATIQUES. Sur ces 80%, 14% deviendront symptomatique.
Les 20% SYMPTOMATIQUES se font sous la forme de :
– Ischémie aiguë+++ (la complication à redouter) car compliquée de 50% d’amputation transfémorale.
– Douleurs, gène à la marche.
– Thrombose veineuse profonde.
– Névralgies tibiales par compression
– Embolies distales: ischémie critique de membre inférieur
Quel outil de dépistage?
L’ECHO-DOPPLER ARTERIEL DES MEMBRES INFERIEURS
Qui dépister?
– Pas de dépistage systématique.
– Tout patient avec un pouls poplité « trop bien perçu » (recommandation de niveau B).
– Patient avec pour antécédent un anévrisme de l’aorte abdominal.
Quel rythme de surveillance?
– < 17mm: surveillance clinique et par écho-doppler artériel des membres inférieurs annuelle.
– > 17mm: surveillance clinique et par écho-doppler artériel des membres inférieurs tous les 6 mois.
Quelle prise en charge globale doit être assurer par le médecin traitant?
- Lors de la découverte d’un anévrisme poplité, il y a un bénéfice à proposer:
- Un traitement antiagrégant plaquettaire (aspirine) (recommandation de niveau B).
- Place d’un traitement anticoagulant? rare, uniquement à discuter dans les cas d’anévrisme poplité chez patient contre-indiqué à la chirurgie.
- un traitement par STATINE et I.E.C. semble avoir également un bénéfice dans la cadre de la maladie athéroscléreuse
- Correction d’une hypertension.
- Correction d’une dyslipidémie
- Correction d’un diabète
- Sevrage tabagique.
- Activité physique régulière
Quand opérer?
– TOUS LES ANEVRISMES SYMPTOMATIQUES.
– ANEVRISMES ASYMPTOMATIQUES SI: > 2cm, ou les petits anévrismes si thrombus intraluminal à risque d’embolie, si notion d’embolie distale an aval.
Qui opérer?
- Les patients à espérance de vie bonne.
Qui ne pas opérer?
- Chez les patients à faible espérance de vie: on peut discuter chez ces patients un traitement anticoagulant par AVK.
Quels sont les différentes interventions?
– Chirurgie conventionnelle: plusieurs techniques existent: pontage avec exclusion bipolaire, pontage avec mise à plat par voie postérieur, transposition d’artère fémorale superficielle.
– Chirurgie endovasculaire: mise en place d’une endoprothèse couverte viabahn.
Quel suivi du patient opéré?
Chez le patient opéré, le suivi doit être à vie par un bilan écho-doppler artériel aortique et membres inférieurs annuel pour:
– Dépister les complications dues à la revascularisation.
– La recherche d’anévrismes associés (aortique, poplité controlatéral). Un anévrisme poplité sur deux est bilatéral et 40% des anévrismes poplités sont associés à un anévrisme de l’aorte abdominale.
Sources:
Collège français de chirurgie vasculaire: http://www.cfcv.fr/reperes.htm
Société américaine de cardiologie: http://circ.ahajournals.org/content/early/2013/03/01/CIR.0b013e31828b82aa.full.pdf